Aanmelden als nieuw lid:

Achternaam (verplicht)

 

Tussenvoegsel

 

Voornaam (verplicht)

 

Voorletter(s) (verplicht)

 

Geslacht vrouwman
 

Geboortedatum (dag-maand-jaar verplicht)

 

Straat (verplicht)

 

Huisnummer (verplicht)

 

Postcode (verplicht)

 

Woonplaats (verplicht)

 

Land (verplicht)

 

Je e-mail (verplicht)

 

Telefoonnummer

 

Mobielnummer (verplicht)

 

Als er meerdere gezinsleden lid zijn, vul hier dan de naam in van diegene die het langst clublid is.

 

Aankruisen wat gewenst is (kan bij meerdere diciplines).

Mtb recreatief met NTFU € 63,00 + € 35,00 per jaarMtb recreatief zonder NTFU € 63,00 per jaarMtb wedstrijd KNWU € 63,00 + €14,50 per jaarMtb jeugdbegeleider lid

Inschrijfgeld bedraagt eenmalig € 7,00.
Betaling geschiedt uitsluitend per automatische incasso !! door hier uw IBAN nr in te vullen gaat u Akkoord met de Automatische incasso

IBAN nr (verplicht)

 

Toevoeging